Isi Rekam Medis dan Formulir Rekam Medis Pasien Rawat Jalan

Isi Rekam Medis dalam pengisian Formulir Rekam Medis 

Pasien Rawat Jalan

No	Isi Rekam Medis Rawat Jalan	Formulir Rekam Medis Rawat Jalan
1.	Identitas Pasien	Formulir data pasien
2.	Anamnesa Pasien	Lembar Klinik / lembar catatan dokter
3.	Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis	Lembaran hasil pemeriksaan
4.	Diagnosis	Lembar Klinik / lembar catatan dokter
5.	Rencana penatalaksanaan	Lembar Klinik / lembar catatan dokter
6.	Pengobatan dan atau tindakan	Lembar Klinik / lembar catatan dokter dan salinan resep
7.	Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien	Lembaran hasil pemeriksaan
8.	Untuk kasus gigi dilengkapi dengan odotrogam klinik	Lembaran hasil pemeriksaan / hasil odotrogam klinik
9.	Persetujuan tindakan bila perlu	lembar hak kuasa / surat persetujuan dan penolakan tindakan

Note : tanggal, waktu dan tanda tangan di berikan pada setiap formulir